УДК: 65.012.32:617-089.23:616.321:631.12
Черников Александр Анатольевич, врач-стоматолог ГБУЗ Ленинградской области «Всеволожская клиническая межрайонная больница», Санкт-Петербург;
Егорова Татьяна Анатольевна, врач-стоматолог-терапевт СПб ГБУЗ «Городская больница №40», Санкт-Петербург.
Реферат.
Представлены результаты комплексного клинико-статистического анализа стоматологической заболеваемости болезнями полости рта, слюнных желез и челюстей сельских жителей типичного муниципального района Ленинградской области. Выявлены особенности структуры и распространенности стоматологических заболеваний, определяющих потребность в восстановлении жевательной эффективности посредством протезирования зубов. Определена структура дефектов зубных рядов, которые значительно преобладают у жителей старших возрастных групп и жителей отдаленных территорий. Выявленные закономерности стоматологической заболеваемости оказывают существенное влияние на уровень первичных, повторных и профилактических посещений врачей стоматологического профиля. Представлены результаты анализа потребности в стоматологической ортопедической помощи. С этой целью оценивался ортопедический статус (с наличием и структурой видов ортопедических конструкций) сельских жителей. В процессе медико-социологического, объективного клинического, скрининг-диагностического обследований определена группа сельских жителей с оценкой их потребности в протезировании зубов и степень удовлетворенности доступностью и своевременностью стоматологической ортопедической помощью. Выявлена потребность сельских жителей в различных видах ортопедических конструкций с учетом их возрастно-половых особенностей и удаленности места проживания от районного административного центра и медицинских организаций. Обоснованы медико-организационные мероприятия по обеспечению своевременной, доступной и качественной стоматологической (ортопедической) помощью сельским жителям отдаленных сельских поселений при использовании выездных (мобильных) врачебных стоматологических бригад.
Ключевые слова: сельский житель, стоматологическая заболеваемость, потребность в стоматологической ортопедической помощи, ортопедические конструкции.
Актуальность.
В процессе современного реформирования здравоохранения важная роль принадлежит стоматологической помощи, которая является одной из массовых и самых востребованных населением видов медицинской деятельности [1, 2, ]. Высокий уровень потребности взрослого населения в стоматологической ортопедической помощи, увеличивается в старших возрастных группах [3, 5, 6]. Однако, еще недостаточно исследований с изучением потребности сельских жителей в объеме и видах протезирования зубов с учетом условий их жизнеобеспечения, уровня медико-профилактической активности и удаленности места жительства [4, 7]. Нуждаются в совершенствовании и разработке организационные формы обеспечения доступности стоматологической ортопедической помощи сельским жителям, проживающим на отдаленных территориях.
Цель. Изучить особенности распространенности стоматологических заболеваний среди сельских жителей и обосновать организационные мероприятия по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи.
Материалы и методы. Исследование выполнено на базе типичного крупного муниципального района Ленинградской области с обследованием сельских жителей (n=701 чел.), нуждающихся в стоматологической помощи. По специально разработанной программе проведен клинико-статистический анализ структуры и распространенности стоматологической заболеваемости, определяющей потребность в протезировании зубов. Проведено медико-социальное и организационно-профилактическое исследование (n=177) с выявлением и анализом факторов риска условий жизнедеятельности, уровня медицинской информированности и медико-профилактической активности, оказывающих значительное влияние на степень соблюдения правил гигиены полости рта и мотивированности к протезированию зубов. С использованием программы медико-социологического и объективного клинического скрининг-обследования изучен стоматологический ортопедический статус сельских жителей (n=141 чел.), проживающих на значительном расстоянии от районного административного центра и медицинских организаций. В процессе исследования использованы современные методы параметрической и непараметрической статистики, с определением степени достоверности выявленных закономерностей. Разработан алгоритм маршрутизации пациентов и обоснованы организационно-профилактические мероприятия по обеспечению взаимодействия врачей стоматологического профиля на этапах протезирования зубов.
Результаты и обсуждение. Результаты комплексного клинико-статистического анализа стоматологической заболеваемости болезней полости рта, слюнных желез и челюстей (К00-К14) Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ВОЗ, Женева 1995г.), свидетельствуют о высоком уровне распространенности кариеса зубов, других болезней твердых тканей зубов (некариозного происхождения, повышенное стирание зубов, эрозии зубов и др.), болезней пульпы и периапикальных тканей, гингивитов и болезней пародонта, челюстно-лицевых аномалий, других изменений зубов и их опорного аппарата (частичное отсутствие зубов) и др. Как и в структуре заболеваемости, так и по уровню распространенности преобладают изменения (заболевания) зубов и их опорного аппарата (82,3 на 100 обследованных пациентов), кариес зубов (44,4%), гингивит и болезни пародонта (30,8%), челюстно-лицевые аномалии (30,4%), болезни пульпы и периапикальных тканей (24,7 на 100 обследованных) и др.
Главным признаком возникновения дефектов зубных рядов считается отсутствие в зубном ряду от одного до пятнадцати зубов на одной из челюстей. Установлено, что частичное отсутствие зубов влияет на социальный статус пациентов, особенно на коммуникационные способности в виде нарушений артикуляции и дикции, которые сопровождаютя с изменениями внешности в следствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц. Локализация дефектов зубных рядов в области фронтальной группы зубов клиническая картина характеризуется симптомом «западения» губы, а при значительном отсутствии боковых зубов отмечается «западение» мягких тканей губ, щек. Наличие данного симптомокомплекса значительно отражается на психоэмоциональном состоянии человека. Значительная протяженность дефектов зубных рядов снижает жевательную эффективность всей зубочелюстной системы в целом, что негативно проявляется на процессы пищеварения и усвоения пищи. Так, среди обследованных пациентов выявлены дефекты зубных рядов на верхней (38,0%) и нижней (38,0%) челюстях. В структуре дефектов зубного ряда верхней челюсти преобладают у сельских жителей удаленных территорий односторонние включенные изъяны бокового отдела зубного ряда (по Е.И. Гаврилову) – 16,5%, ДИ 10,4-23,7), комбинированные изъяны (12,4%, ДИ 7,1-18,9) и двусторонние концевые изъяны (11,6%, ДИ 6,5-17,9). Анализ дефектов зубного ряда нижней челюсти свидетельствует о высоком удельном весе (38,0%) частичного отсутствия зубов с преобладанием двусторонних концевых изъянов (10,8%) и односторонних включенных изъянов бокового отдела зубного ряда (9,8%).
Проведенное клинико-статистическое исследование показало, что среди обследованных пациентов у 6,1% жителей выявлено полное отсутствие зубов в том числе: на обеих челюстях (2,6% ДИ 1,5-3,9), на верхней челюсти (2,3% ДИ 1,3-3,3) и на нижней челюсти (1,3% ДИ 0,6-2,3) при 2=59,9; р < 0,001, С=0,34. Среди жителей, проживающих на удаленных сельских территориях (более 40 км) от районного административного центра выявлены более неблагоприятные показатели полного отсутствия зубов (9,2 на 100 обследованных) по сравнению с обследованными жителями, место жительства которых расположено недалеко (до 20 км) от районной медицинской организации (3,9 на 100 обследованных). Не выявлено различий в удельном весе и показателях распространенности полной утраты зубов среди мужчин и женщин.
В процессе клинико-статистического и объективного клинического обследования выявлены незначительные различия в удельном весе мужчин (46,6% ДИ 40,1-53,2) и женщин (43,3% ДИ 38,9-47,8), при 2=0,68; р=0,41 с наличием патологии твердых тканей зубов кариозного происхождения, определяющих потребность в стоматологическом ортопедическом лечении. Аналогичные закономерности установлены при сравнительном анализе различных возрастных социально-профессиональных групп и места жительства сельских жителей.
В структуре стоматологической заболеваемости гингивит и болезни пародонта занимают ведущие места и значительно ухудшают показатели качества жизни, приводят к потере зубов, способствуя снижению жевательной эффективности. Проведенный клинико-статистический анализ свидетельствует о высоком удельном весе (30,8% ДИ 27,4-34,3) выявленных стоматологических заболеваний группы гингивитов и болезней пародонта без достоверных различий у мужчин и женщин и сельских жителей различных возрастных групп. Однако, при сравнительном анализе с учетом условий проживания сельских жителей установлено значительное и достоверное преобладание удельного веса больных с воспалением десны и болезнями пародонта (52,1%) среди жителей с удаленностью места проживания более 40 км. от районного административного центра и медицинских организаций по сравнению с жителями, проживающими вблизи районного административного центра (до 20 км. 19,7% и на удалении 21-40 км – 30,7% при 2=38,8; р<0,001; С=0,28)
В группе стоматологических заболеваний, представленных челюстно-лицевыми аномалиями проведен анализ выявленных деформаций зубных рядов (18,3%) среди которых наибольший удельный вес составляют вертикальные зубоальвеолярные удлинения верхних зубов (6,3%), язычные, щечные и небные смещения зубов (5,3%) и вертикальные зубоальвеолярные удлинения нижних зубов (3,6%). При этом у жителей, проживающих на удаленных территориях (более 40 км.) выявлен значительно больший удельный вес (46,3%) с дефектами зубных рядов (2=90,1; р<0,001), как и среди пациентов с низким уровнем медико-профилактической активности с редкими обращениями более 5 лет назад (27,6%) и не обращавшихся к врачам-стоматологам-ортопедам (35,3%) по сравнению с обращавшимися менее 5 лет назад (2,9%) при 2=106,2; р<0,001. При этом, в возрастной группе 30-59 лет отмечен наибольший удельный вес (21,7%), выявленных деформаций зубных рядов (при p<0,001).
Проявления заболеваний височно-нижнечелюстного сустава отмечается у 22,1% обследованных пациентов (у мужчин – 17,5%, у женщин 9,6%) с преобладанием (8,1%) симптомов щелканья, хруста (при открывании рта) и др., особенно среди сельских жителей, проживающих на удаленных (более 40 км.) сельских территориях.
Среди стоматологических заболеваний, влияющих на потребность в протезировании зубов важное место занимают болезни пульпы и периапикальных тканей (24,7 на 100 обследованных), которые приводят к обширному разрушению тканей зубов и необходимости их экстирпации. Достоверных различий выявленной патологии среди мужчин и женщин не установлено. При этом выявлен значительно больший удельный вес с такими клиническими состояниями у сельских жителей, проживающих на территориях, удаленных (более 40 км.) от районного административного центра и медицинской организации (46,3%) по сравнению с проживающими ближе к районному центру (20 км – 16,7%, 20-40 км. 22,4%, при p<0,001).
При сравнительном анализе показателей потребности пациентов, обращавшихся по поводу стоматологического (ортопедического) лечения в процессе клинического обследования и на этапах подготовки к протезированию зубов, определена приоритетность использования различных ортопедических конструкций с учетом удаленности места жительства от районного административного центра и медицинских организаций. Определены ранговые значения потребности в ортопедических конструкциях, свидетельствующих о более высокой потребности в протезировании с использованием искусственных коронок (36,7 на 100 обследованных) и частичными съемными протезами (35,5 на 100 обследованных) при p<0,001. Третье место по ранговой значимости определено потребностью в мостовидных протезах (26,7 на 100 обследованных), а четвертое место отведено потребности в ортопедическом лечении с использованием сочетания штифтовых конструкций с последующим изготовлением искусственной коронки (24,4 на 100 обследованных). Однако выявлены существенные отличия в распределении ранговых значений потребности в ортопедических конструкциях сельских жителей, проживающих в населенных пунктах с различной степенью удаленности от районного административного центра и медицинских организаций. При этом, с учетом выявленных клинических состояний у пациентов, проживающих на незначительном удалении (до 20 км) от районного административного центра, отмечена большая потребность в искусственных коронках (32,0 на 100 обследованных), мостовидных протезах (23,7 на 100 обследованных) и с использованием комбинации штифтовых конструкций с искусственными коронками (17,7%), коронковых вкладок (17,5%) и частичных съемных протезах (17,1 на 100 обследованных).
При более значимых удалениях места жительства (20-40 км) снижается потребность в использовании искусственных коронок (37,2 на 100 обследованных) особенно при удалении (более 41 км) места жительства (43,8 на 100 обследованных, ранговое значение 2-3). Выявленная потребность в использовании частичного съемного протеза изменяется с пятого места (17,1 на 100 обследованных) у жителей, проживающих вблизи районного административного центра до первого (по значимости) места в условиях проживания далее 20 км от районного административного центра. Другое соотношение выявляется при анализе потребности в стоматологическом ортопедическом лечении с использованием мостовидных протезов с большей потребностью у жителей, приближенных к районному административному центру и снижением ранговой значимости использования мостовидных протезов среди сельских жителей удаленных сельских поселков. Достаточно высокая потребность выявляется при ортопедическом лечении сельских жителей с использованием при протезировании сочетания штифтовых конструкций с искусственной коронкой (24,4 на 100 обследованных), занимающие по рангу третье и четвертое место, независимо от места проживания сельских жителей.
Заключение.
Выявленные закономерности формирования развития клинических проявлений стоматологических заболеваний у сельских жителей характеризуются высоким уровнем их распространенности, клинической тяжестью проявлений, формированием дефектов и деформаций зубных рядов. Определена высокая потребность в различных ортопедических конструкциях с наиболее неблагоприятными показателями у сельских жителей старших возрастных групп, с низким уровнем медицинской информированности и медико-профилактической активности. Отличительные клинические и медико-социальные особенности распространенности стоматологических заболеваний в значительной мере определяют ортопедический статус и потребность в различных видах ортопедических конструкций. Выявлено, что на уровень потребности в протезировании зубов значительное влияние оказывает наличие у сельских жителей возрастных особенностей (старше 60 лет), уровня медицинской информированности, условий профессиональной деятельности и степени удаленности места жительства от районного административного центра и медицинских стоматологических организаций. С целью обеспечения своевременности, доступности и качества профилактической и лечебно-диагностической стоматологической ортопедической помощи практически целесообразными являются мероприятия по совершенствованию системы организационно-функционального взаимодействия врачей стоматологического профиля с их участием в составе выездных медицинских бригад и на этапах маршрутизации пациента.
Список литературы:
1. Вагнер В.Д., Гуревич К.Г., Пешков М.В., Архарова О.Н. Значение стоматологического здоровья для качества жизни пациента / В.Д. Вагнер, К.Г. Гуревич, М.В. Пешков, О.Н. Архарова // Проблемы стоматологии. – 2013. – № 2. – С. 21–25.
2. Вишняков Н.И., Данилов Е.О., Прозорова Н.В. Изучение заболеваемости кариесом зубов по данным обращаемости населения за стоматологической помощью / Н.И. Вишняков, Е.О. Данилов, Н.В. Прозорова // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. – 2007. – № 4. – С. 133–142.
3. Иорданишвили А.К., Щербо А.П., Пирожинский В.В., Либих Г.И., Солдатова Л.Н. Структура и характеристика заболеваний органов и тканей полости рта у жителей Ленинградской области / А.К. Иорданишвили, А.П. Щербо, В.В. Пирожинский, Г.И. Либих, Л.Н. Солдатова // Институт стоматологии. – 2007. – Т. 1, № 34. – С. 8–9.
4. Кузьмина, А.В. Уровень стоматологического здоровья пожилых лиц, проживающих в различных регионах России / А.В. Кузьмина // Клиническая геронтология. – 2009. – № 8/9. – С. 105.
5. Курбанов, О.Р. Определение потребности населения в различных видах зубных протезов / О.Р. Курбанов // Российский стоматологический журнал. – 2002. – № 5. – С. 9–11.
6. Цимбалистов А.В., Пихур О.Л., Михайлова Е.С. Качество жизни стоматологических пациентов по результатам медико-социального анкетирования / А.В. Цимбалистов, О.Л. Пихур, Е.С. Михайлова // Стоматолог. – 2012. – № 1 (4). – С. 50–53.
7. Шляфер, С.И. Оценка состояния здоровья сельского населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации] / С.И. Шляфер // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2014. – № 5. – С. 13–20.
