Филяев М. — (PHD Reading) в области психологии,
автор метода PSY.2.0. (г. Москва)
Аннотация: В статье приводятся исторические сведения и имена авторов, которые создавали психосоматическую концепцию, начиная с Гиппократа.. Статья дает возможность проследить этапы развития понимания единства, взаимосвязи психики и сомы.
Ключевые слова: психосоматика, соматопсихе, психосоматозы.
Историческое развитие психосоматической медицины и её влияние на науку и политику здравоохранения подчеркивают сложность в формулировании единого определения её сущности и сферы применения в рамках совокупности медицинских дисциплин. Тем не менее, центральными задачами психосоматической медицины остаются диагностика и лечение соматических заболеваний и психических расстройств, которые часто сопутствуют друг другу на различных уровнях системы медицинской помощи. Психосоматическая медицина предлагает медицинскую перспективу, систематически исследующую и корректирующую биологические, психологические и социальные факторы, влияющие на развитие и прогрессирование физических заболеваний и функциональных синдромов организма (Hoffmann et al., 2009). Терапевтический образ себя в психосоматической медицине акцентирует внимание на пациентоцентрированном подходе, что позволяет более глубоко понять индивидуальные переживания пациента и их влияние на здоровье.[1]
Психосоматическая перспектива в значительной степени основана на биопсихосоциальной модели болезни, предложенной Энгелем в 1977 году. Эта модель, основанная на обширных научных данных и претерпевшая дальнейшие разработки, возникла как реакция на критику биомеханической («медицины бездушных тел») и биосемиотической («медицины бестелесных душ») моделей. Она развилась в многомерную систему, подчеркивающую сложные взаимосвязи между индивидуальными измерениями (биопсихосоциальными). Биопсихосоциальная модель заболеваний описывает болезни как результат сложных взаимодействий между организмом и окружающей средой, где решающую роль играют социализация и биография личности. Таким образом, суть психосоматики заключается в этой дополнительной перспективе, позволяющей глубже понять взаимосвязь между психикой и телом, а также их влияние на общее состояние здоровья человека.
На основе нейробиологических и психобиологических открытий в медицине сформировалось интегративное понимание психосоматических заболеваний. Патофизиология этих заболеваний является сложной и многогранной. Согласно современным исследованиям, физические симптомы могут быть объяснены через более высокие уровни восприятия, регуляции и процессов импринтинга центральной нервной системы. Уровень нарушения заключается во взаимодействии центральной нервной системы с периферическими органами, которое подчиняется нейроэндокринным, иммунологическим и автономным взаимодействиям, на которые значительное влияние оказывает психологический опыт (Egloff, N. et al., 2018).
В современном мире психосоматика занимает центральное место в клинической практике. Врачи и психологи все чаще осознают, что многие хронические заболевания, такие как астма, гипертония, язвенная болезнь и даже рак, могут быть связаны с эмоциональными и психологическими факторами. Это понимание привело к разработке интегрированных подходов к лечению, в которых учитываются как физические, так и психические аспекты здоровья.
В последние годы термин «соматопсихе» стал важным элементом психосоматики, что связано с растущим принятием психосоматических подходов в соматических дисциплинах, таких как внутренняя медицина и хирургия. Это касается методов лечения и поддержки пациентов, страдающих от физических заболеваний, в их борьбе с болезнью и связанными с ней психологическими последствиями. В результате психосоматические аспекты все чаще находят отражение в рекомендациях по лечению соматических заболеваний, таких как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет. Вследствие этого возникли различные направления лечения в психосоматике, такие как психокардиология, психодиабетология, психоонкология и психодерматология и многие другие.
Одним из ключевых аспектов профилактики хронических дегенеративных заболеваний является поддержание «баланса физического и психического напряжения». Это достигается через упражнения, релаксацию и различные методы регулирования стресса. Такие подходы могут применяться как в рамках индивидуальных оздоровительных мероприятий, так и в контексте профессионально направляемой групповой работы, включая консультирование пациентов.[2]
Клинические исследования показывают, что терапия, направленная на проработку эмоциональных проблем, может значительно улучшить состояние пациентов с психосоматическими расстройствами. Методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, арт-терапия и медитация, находят все большее применение в клинической практике.
Будущее психосоматики обещает быть захватывающим. Современные технологии, такие как нейровизуализация и генетические исследования, открывают новые горизонты для понимания взаимосвязи между психикой и телом. Исследования в области нейробиологии подтверждают, что эмоции могут вызывать изменения в физиологии, что подчеркивает важность психосоматического подхода.
Кроме того, в последние годы наблюдается растущий интерес к изучению роли стресса и эмоционального благополучия в развитии заболеваний. Психосоматические расстройства становятся важной темой для междисциплинарных исследований, объединяющих медицину, психологию и социологию (Fava, G. A., Cosci, F. & Sonino, N. (2017). Current psychosomatic practice. In: Psychotherapy and Psychosomatics, 1(86), S. 13−30).
Таким образом, психосоматика представляет собой не только область медицины, но и философию, которая помогает нам осознать, что здоровье — это гармония между телом и душой. Продолжение исследований в этой области имеет решающее значение для разработки более эффективных методов лечения, учитывающих как физические, так и психические аспекты здоровья. В конечном итоге, глубокое понимание психосоматики может привести к более полному осознанию человеческой природы и способствовать улучшению качества жизни.
Корни психосоматики уходят в глубокую древность, где уже в античной медицине существовало понимание взаимосвязи между телом и душой. Гиппократ, известный как отец медицины, подчеркивал, что эмоции способны оказывать влияние на физическое состояние человека. Его принципы стали основополагающими для психосоматической медицины, акцентируя внимание на важности взаимопонимания между врачом и пациентом, а также значении окружающей среды и адаптивных факторов для здоровья и болезни.
В рамках научных знаний своего времени Гиппократ и его последователи разработали теорию четырех гуморов, представляющую собой первую единую научную систему. Эта теория, хотя и примитивная по современным меркам, может рассматриваться как ранний подход к концепции здоровья, рассматриваемого как гомеостаз или естественная гармония, а болезнь — как дисбаланс, вызванный избытком или недостатком одного из гуморов. Она постулировала единство тела и разума и, в некотором смысле, предвосхитила общую системную теорию, подчеркивая взаимодействие между четырьмя основными элементами Вселенной (земля, воздух, огонь и вода), четырьмя гуморами (желтая желчь, черная желчь, кровь и флегма), которые управляют состоянием здоровья, и основными типами характера, определяемыми этими гуморами (John J. Schwab. Psychosomatic Medicine: Its Past And Present. https://doi.org/10.1016/S0033-3182(85)72821-6; Christodoulou, N. (2019). Psychosomatic Medicine in Ancient Greece: An Overview. In: Leigh, H. (eds) Global Psychosomatic Medicine and Consultation-Liaison Psychiatry. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-12584-4_2).
В Средние века связь между телом и разумом была несколько забыта, однако с приходом Ренессанса она вновь обрела значение. В этом контексте не лишним будет упомянуть о вкладе философа XVII века Рене Декарта, который в своем произведении 1637 года выдвинул идеи, ставшие основой для дальнейших дискуссий о проблеме «разум-тело». Хотя его концепция разделения между разумом (res cogitans) и телом (res extensa) подвергалась критике за создание препятствий для интегрированного психосоматического подхода (Damasio AR. Descartes Error: Emotion, Reason and the Human Brain. New York, NY: Avon; 1994; Brown TM. Cartesian dualism and psychosomatics. Psychosomatics 1989;30:322–331), она также вызвала активную полемику, способствующую эволюции исследований в этой области. Декартовское представление о шишковидной железе как возможной «коммутационной станции» для управления процессами человеческого организма оставило пространство для более интегрированного взгляда на отношения между разумом и телом.
Корни изучения ассоциаций между разумом и телом восходят к выдающимся фигурам XVII века, среди которых можно выделить португальско-еврейского философа, математика и психолога Баруха Спинозу (1632-1677), а также английских врачей Уильяма Гарвея (1578-1657) и Томаса Сайденхема (1624-1689). Спиноза внес значительный вклад в опровержение крайних разделений разума и тела, предложенных Декартом. Он утверждал, что разум и тело идентичны и неразделимы, а события в одном из этих аспектов отражаются в событиях в другом. Эту концепцию он назвал психофизиологическим параллелизмом, что перекликается с холистическими взглядами, которые разделяют многие современные мыслители. [2]
В 1649 году Уильям Гарвей, обсуждая влияние эмоций на тело, заметил: «Почти при каждой привязанности, аппетите, надежде или страхе наше тело страдает, лик меняется, а кровь течет то туда, то сюда». Он описывал, как гнев делает глаза «огненными» с суженными зрачками, как скромность «заливает» щеки румянцем, как страх приводит к бледности лица и покраснению ушей, а похоть вызывает эрекцию. Эти наблюдения Гарвея о «силе крови» и ее последствиях могут быть восприняты как предшественники современных исследований, связанных с эмоциями и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Томас Сайденхем, которого некоторые называют «английским Гиппократом», в 1682 году стал первым, кто распознал и описал истерию в терминах, актуальных и сегодня. Его «тщательные наблюдения» привели к пониманию сложных взаимосвязей между разумом и телом, и он утверждал, что истерия — это состояние, наблюдаемое у трети всех пациентов, являющееся «наиболее распространенным хроническим заболеванием», вызванным «бурным буйством ума», способным имитировать практически все известные органические заболевания. В современном контексте можно сказать, что Сайденхем осознавал бремя, которое ложится на плечи практикующих врачей в связи с соматизацией пациентов. Таким образом, вклад этих выдающихся мыслителей в понимание взаимосвязи между разумом и телом стал основополагающим для дальнейших исследований в области психосоматики, подчеркивая необходимость интегративного подхода в медицине.
Первое использование термина «психосоматический» связано с именем Иоганна Христиана Августа Гейнрота, который в своем учебнике по психическим расстройствам (Heinroth JCA, 1818) подчеркивал важность аффектов и страстей предрасположенной личности в контексте конкретных жизненных ситуаций для развития и прогрессирования физических дисфункций и заболеваний. Таким образом, он продолжил многовековую традицию, отражающуюся в различных философских и медицинских теориях темперамента.
Эти идеи нашли свое продолжение в работах Карла Густава Каруса (Carus C.G., 1846), который, с одной стороны, развивал монистический витализм, а с другой — предложил важные концепции психодинамического бессознательного. В отличие от него, Уильям Каллен (Cullen W, 1784) выдвинул прогрессивную идею о том, что не виталистические страсти, а мозг регулирует функционирование органов тела. Он также ввел современный термин для обозначения невроза, рассматривая его не в нейроанатомических терминах, а скорее в функциональных.
Идеи Каллена были вновь актуализированы нейропсихиатрами лишь много десятилетий спустя, во второй половине XIX века. Это привело к формированию основополагающих концепций парижской школы Жана-Мартена Шарко и Пьера Жане. Центральным клиническим наблюдением этих исследователей стало то, что интенсивные аффекты, связанные с конфликтами или травматическими переживаниями, могут вызывать неврологические дисфункции. Эти дисфункции следует рассматривать не как результат структурных повреждений мозга, а как следствие травматически вызванных диссоциаций нейронных систем реагирования. [3]
XX век стал свидетелем значительных изменений в медицине и психологии, особенно в области психосоматических исследований. В начале века внимание к психосоматическим аспектам заболеваний начало пробуждаться благодаря работам таких пионеров, как Зигмунд Фрейд и его последователи.
Связь между неврологическими дисфункциями и травмой или аффектом с одной стороны и специфической конституциональной уязвимостью личности с другой стороны положила начало первой современной психосоматической модели. С этого момента началось развитие ранних психоаналитических позиций Йозефа Брейера и Зигмунда Фрейда, что привело к формированию психодинамической модели конверсии в ответ на травматологическую модель диссоциации (Ellenberger H.F., 2005).
Фрейд, основоположник психоанализа, исследовал, как подавленные эмоции и внутренние конфликты могут проявляться в физических симптомах. Он утверждал, что психические состояния оказывают влияние на физическое здоровье, что стало основой для дальнейших исследований в области психосоматики. Фрейд считал, что различные отклонения от привычного поведения, такие как непреднамеренные оговорки, забывание слов и случайные движения, являются проявлением бессознательных мыслей и импульсов. Психоанализ, включая толкование сновидений и объяснение «неправильных действий», может быть эффективно использован для диагностики и терапии (Freud, S. The Psychopathology of Everyday Life, 1989).
В период между 1930 и 1940 годами психосоматическая медицина начала формироваться как самостоятельная академическая дисциплина, которая развивалась на основе психоанализа и психиатрии, но также охватывала внутреннюю медицину.
В 1930-х годах германо-американский психотерапевт Франц Александер разработал концепцию «чикагской семерки», представив перечень заболеваний, связанных со стрессом, которые следует рассматривать в контексте психотерапии. В этот список входят: бронхиальная астма, атопический дерматит, гипертония, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы), ревматоидный артрит и язвенный колит. В своей работе «Психосоматическая медицина: принципы и приложения» (Alexander F. G. B. Psychosomatic medicine, its principles and applications, 1950) Александер подчеркивает важность взаимосвязи между психическим состоянием и физическим здоровьем, утверждая, что многие физические заболевания могут быть вызваны психологическими факторами, такими как стресс и эмоциональные конфликты.
Александер вводит понятие психосоматической медицины, акцентируя внимание на связи между психическими и физическими аспектами здоровья. Он утверждает, что подавленные эмоции и внутренние конфликты могут проявляться в виде физических симптомов, например, стресс может приводить к расстройствам пищеварения или сердечно-сосудистым заболеваниям. В качестве решения он предлагает интегрированные методы лечения, которые включают психотерапию, обучение управлению стрессом и изменение образа жизни. Александер считает, что работа с эмоциональными аспектами может привести к улучшению физического состояния пациента.[4]
В дальнейшем классическое и оперантное обусловливание стали основными подходами в теории поведенческого научения, применяемыми к психосоматическим проблемам. В этом контексте особое внимание заслуживают работы Нила Э. Миллера, который в своих исследованиях (Miller, N. E. Learning, Motivation, and Their Physiological Mechanisms, 2007) совместно с другими психологами, такими как Дж. Доллард и О. Х. Маурер, стремился разработать теоретико-обучающую операционализацию концепций психоаналитической теории мотивации и аффекта. Миллер также добился значительных успехов в понимании модифицируемости физиологических функций автономной нервной системы с помощью технологии биологической обратной связи.
Таким образом, работы Александера и Миллера заложили основу для дальнейших исследований в области психосоматики, подчеркивая важность интеграции психологических и физиологических аспектов в лечении заболеваний.[4]
С течением времени психосоматическая медицина развивалась, обогащаясь новыми идеями и концепциями. Одной из ключевых фигур этого процесса стал немецкий психиатр Фриц Перлз, основавший гештальт-терапию. Он подчеркивал важность осознания своих эмоций и их роли в формировании физических недугов. В его работах была заложена идея о том, что игнорирование или подавление чувств может приводить к соматическим проявлениям (Перлз Ф. С. Эго, голод и агрессия / Пер. с англ. М.: Смысл, 2000. — 358 с; Perls, F. S. Gestalt therapy: excitement and growth in the human personality. Gestalt therapy / F. S. Perls, R. Hefferline, P. Goodman – Highland, NY: Gestalt Journal Press, 1994. – 481 p. – ISBN 978-0-939266-24-1).
Решающее значение для дальнейшего развития этого подхода имела работа Ганса Селье, который открыл концепцию общего адаптационного синдрома (Selye, H. (1953). Einführung in die Lehre vom Adaptationssyndrom. Stuttgart: Thieme). Селье описал биологически однородную модель реагирования на психосоциальные и соматические стрессоры, выделив типичные стадии психосоматической адаптации. Он также соотнес пути физиологической медиации, что способствовало пониманию генеза функциональных расстройств и структурных поражений органов в контексте временного измерения их развития.
В 1950-х и 1960-х годах интерес к психосоматике продолжал расти. Исследования в этой области начали опираться на научные данные, что способствовало появлению новых методов диагностики и лечения. В это время были проведены многочисленные исследования, подтверждающие связь между стрессом, эмоциями и физическим здоровьем.[4]
В частности, в 1950-х годах кардиологи Фридман и Розенман обнаружили связь между поведенческими факторами и риском ишемической болезни сердца, создав концепцию поведения типа А, которая включает поведенческий стиль и отрицательные эмоции. Это открытие стало основой для систематических и научно обоснованных исследований в области психосоматической медицины, изменив подход к пониманию роли психологических и поведенческих факторов в развитии соматических заболеваний. С тех пор эмпирические данные неизменно связывают негативные эмоции, такие как гнев, тревога, депрессия и враждебность, с негативными последствиями для здоровья в целом, а не только с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Keltikangas-Järvinen L. Reinforcement Sensitivity Theory and psychosomatic medicine. In: Corr PJ, editor. The Reinforcement Sensitivity Theory of Personality. Cambridge: Cambridge University Press; 2008. p. 345–59).
В 1959 году Г.Л. Мейерс отмечал: «Психосоматическая медицина — это способ подхода к проблеме здоровья и болезней. Этот подход стремится применить лучшее и самое современное психодинамическое понимание функций человеческой личности на всех этапах медицинской практики, диагностики, терапии и исследований» (H.L. Meyers, The Theory of Practice of Mental Health Consultation, 1970).
К 1980-м годам психосоматическая медицина стала неотъемлемой частью клинической практики. Врачи начали осознавать, что лечение заболеваний не может быть полным без учета психоэмоционального состояния пациента. Появились новые подходы, такие как когнитивно-поведенческая терапия и методы релаксации, которые стали использоваться для лечения психосоматических расстройств.
Сегодня, в XXI веке, психосоматическая медицина продолжает развиваться. Исследования в области нейробиологии, психологии и медицины открывают новые горизонты для понимания взаимосвязи между психикой и телом. Современные ученые изучают, как стрессовые реакции и эмоциональные состояния влияют на иммунную систему и могут приводить к различным заболеваниям. Психосоматическая медицина приобретает все большую значимость в рамках интегративной медицины, которая сочетает традиционные методы лечения с психотерапией, йогой, медитацией и другими альтернативными подходами. Это подчеркивает важность целостного подхода к здоровью, учитывающего как физические, так и психоэмоциональные аспекты. (3).
Основные концепции, заложенные пионерами этой области, продолжают вдохновлять современных исследователей и врачей, открывая новые горизонты для диагностики и лечения. Психосоматика, как неотъемлемая часть медицинской практики, напоминает нам о том, что здоровье — это не только отсутствие болезни, но и гармония между телом и духом.(3)
Таким образом, развитие психосоматической медицины отражает интеграцию психологических аспектов в понимание здоровья и болезней, что открывает новые горизонты для диагностики и лечения пациентов.
Литература
1. Зейгарник Б.В. Патопсихология: Уч. Пос..- 2-е изд. — М.: Издат .центр Академия, 2000.- 208с.
2. Каннабих Ю. История психиатрии: предисл. Ганнушкина В.В., — М.:ЦТР МГП ВОС, 1994. — 525 с.
3. Коваленко Н.П. Ресурсная терапия: СПБ. — Петрополис, 2023, — 265с.
4. Парцерняк С.А. Психосоматика. Стресс и вегетозы. — СПб.:А.В.К., 2002.- 384с.
5. Психосоматика. Взаимосвязь психики и здоровья: Хрестоматия/ сост. Сельченок. — М.: АСТ, Мн.: Харвест, 2005. — 640с.
