Хорошинина Л.П. д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии имени профессора
В.А.Вальдмана «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», МЗ РФ
Лоусон Арман. Х. д.м.н.
Введение. По данным экспертов ВОЗ, к концу ХХ века во всех странах мира офици-ально было зарегистрировано 33 % голодающих детей [De Onis M., 2000]. В научной литературе вызывает интерес проблема отдаленных последствий длительного голода-ния детей и подростков, в том числе состояние почечной ткани у людей, переживших длительные периоды голодания в детстве . Материал и методы Исследовались фраг-менты ткани почек, взятые при аутопсии 18 больных (9 мужчин и 9 женщин) , умерших в Санкт-Петербургском госпитале для ветеранов войн (СПб ГВВ) в возрасте от 63 до 77 лет. Основную группу составили 10 взрослых пациентов, переживших в детстве блокаду Ленинграда, группу сравнения – 8 человек, избежавших в детстве условий жизни в осажденном городе. Гистологическое и морфометрическое исследова-ние проводилось в одних и тех же препаратах с соблюдением норм стандартизации, ре-комендуемых при проведении гистологических исследований. Изучались гистологиче-ские особенности почечной ткани и морфометрические параметры клубочкового аппара-та почек на стадии доклинических проявлений. Из исследования исключались па-циенты с почечными заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, артериальной ги-пертензией.
Морфометрический анализ осуществлялся при помощи исследователь-ского комплекса, состоящего из микроскопа «Axiolab», цветной видеокамеры и ви-деокарты для ввода изображения в компьютер. Компьютерная морфометрия проводи-лась в системе анализа изображения «Видео-Тест» предназначенного для морфологиче-ского изучения гистологических препаратов. Указанным способом было проведено 525 измерения (283 в основной группе и 242 в группе сравнения).
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программной системы STATISTICA for Windows. Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали общепринятую в медицине величину p<0,05 и ниже для абсолютных значений и t > 2 для относительных величин ( t — критерий различия относительных величин, Н.И. Вишняков, 2000).
Полученные результаты При проведении световой микроскопии отмечены значи-тельные изменения клубочкового аппарата ткани почек у людей основной группы : практически во всех препаратах отмечалось преобладание малокровия клубочков; в единичных случаях — полнокровие петель клубочков, которое отличалось набухани-ем базальных мембран, заметным при обычных исследуемых окрасках, и разволокне-нием при ШИК-реакции; в ряде случаев выявлялись набухшие клетки эндотелия, от-мечалось увеличение клеточности за счет пролиферации мезенгиальных клеток, в от-дельных случаях определялись сращения между петлями, а также склероз отдельных клубочков. В препаратах группы сравнения чаще наблюдалось полнокровие капилляр-ных петель.
Кроме повреждения клубочкового аппарата ткани почек у людей основной группы, отмечались повреждения канальцев и интерстициальной ткани: в канальцах — ваку-ольная и баллонная дистрофия, выраженность которой определялась механизмами развития танатогенеза; в строме, практически во всех случаях — отек, особенно вы-раженный в мозговом слое, склероз и небольшие лимфоплазмоцитарные инфильтраты, расположенные вокруг склерозированных клубочков. Во всех случаях наблюдалось уменьшение объема паренхимы почек, что было обусловлено склерозом и гиалинозом (склерогиалинозом) приблизительно 2/3 клубочков. В сосудах выявлялся выраженный гиперэластоз и эластофиброз мелких артерий и гиалиноз артериол.
Со й степенью достоверности р<0,001 в основной группе людей была определена меньшая площадь склерозированных клубочков, (средние значения составили 7153,9 мкм 296,5 мкм против 9051 мкм 413,0 мкм в группе сравнения); меньшая пло-щадь несклерозированных клубочков (средние значения составили 19969,5 мкм 894,5 мкм против 25678,8 мкм 925,0 мкм в группе сравнения); меньшая площадь капиллярной сети клубочков (средние значения составили 14808,0 мкм 766,8 мкм про-тив 16873,3 мкм 600,1 мкм в группе сравнения); общее меньшее количество клубочков (средние значения составили 112,8 0,5 против 115,4 0,3 в группе сравнения) и большее количество склерозированных клубочков (средние значения составили 15,3 % 0,6 % против 9,5 % 0,1%). Количество склерозированных клубочков у пожилых людей в основной группе и в группе сравнения не превышало возрастных норм (15,3 % и 9,5 % соответственно), однако соотношение количества склерозированных и коли-чества несклерозированных клубочков составило в основной группе 1: 5,5 против 1: 10,9 в группе сравнения, что свидетельствовало о более частом выявлении склеро-зированных клубочков у людей основной группы. Выводы. : С высокой степенью достоверности в группе людей, переживших в детстве блокаду Ленинграда определялась меньшая площадь склерозированных клубочков, меньшая площадь несклерозированных клубочков , меньшая площадь капиллярной сети клубочков, общее меньшее количество клубочков, большее количество склерози-рованных клубочков, соотношение количества склерозированных и количества нескле-розированных клубочков свидетельствовало о более частом выявлении склерозиро-ванных клубочков и более раннем начале склеротических процессов в гломерулярном аппарате у людей основной группы. По сравнению с группой сравнения у взрослых лю-дей основной группы, т.е. переживших в детстве длительные периоды голодания в осажденном Ленинграде, в гломерулярном аппарате почек определялись выражен-ные процессы склероза, гиалиноза и поражение коркового слоя почек.
Список литературы:
1. Вишняков Н.И. Основные методы статистического исследования / Н.И. Вишня-ков, В.А. Миняев, Л.А. Алексеева // Методические указания для студентов, кл. ординаторов и аспирантов. Изд. 2. СПб. : Издво НИИХ СПб ГУ , 2000. 84 с.
2. De Onis M., Frongillo E.A., Blossner M. Is malnutrition declining? An analysis of changer in levels of child malnutrition since 1980 // Bull. of the World Health Or-ganization.- Geneva, 2000.- Vol. 78., № 10.- P. 1222 – 1233.
